They make it hard to get the money you’re entitled to. Eles tornam difícil obter o dinheiro que você está habilitado a. Here’s how to get them to pay. Veja como obtê-los a pagar.

by Suz Redfearn Por Suz Redfearn

Health insurance companies like to keep secrets. Saúde companhias de seguros como de manter segredos. And they like to save money. E eles gostam de poupar dinheiro. Example: You have surgery, and weeks later you get a bill for using an out-of-network anesthesiologist. Exemplo: Você tem cirurgia, e semanas depois que você começa uma lei para usar um fora-de-rede anestesiologista. Ridiculous, right? Ridículo, certo? You didn’t choose who put you under, so you shouldn’t have to pay extra. Você não escolheu quem você colocar sob, assim você não terá que pagar extra. But your insurer sent the bill anyway, hoping you wouldn’t notice. Mas a sua seguradora enviou a lei assim mesmo, na esperança de que não notar.

Fighting back against this kind of trickery—and winning—is a lot easier than you think, says Kevin Flynn, president of Healthcare Advocates, a Philadelphia-based firm that helps patients wrangle with their health plans. Lutar contra este tipo de voltar trickery-e ganhar-se muito mais fácil do que se pensa, diz Kevin Flynn, presidente da Saúde advogados, uma firma baseada em Filadélfia que ajuda pacientes wrangle com seus planos de saúde. We checked with Flynn and other insurance-industry insiders, lawyers, doctors, and regulators to uncover nine little-known ways to get the health coverage you deserve—for less. Verificamos com Flynn e outros seguros-indústria iniciados, advogados, médicos, e reguladores para descobrir nove pouco conhecidas maneiras de fazer o que você merece-saúde cobertura para menos.

Don’t pay if you don’t have a say. Não pague se você não tem uma palavra a dizer.
When you purposely see an out-of-network doctor, your plan usually makes it clear that it’ll cost you. Quando você ver um propositalmente fora de rede médico, o seu plano geralmente deixa claro que isso vai custar-lhe. But when you have surgery, the hospital chooses the anesthesiologist. Mas quando você tem cirurgia, o hospital escolhe o anestesiologista. If you get that annoying “out-of-network” bill, Flynn says, draft a strongly worded letter stating you had no say about the anesthesiologist—in-network or otherwise—and, therefore, won’t pay any additional fees. Se você receber essa irritante "fora da rede" bill, diz Flynn, redigir uma carta redigida fortemente afirmando que não tinha dizer sobre o anestesiologista-in-rede ou de outra forma-e, portanto, não pagará nenhuma taxa extra. “If you don’t have direct control, you are not liable,” Flynn says, adding that this tack is likely to work every time, but few consumers know about it. "Se você não tem controle direto, que não são responsáveis", diz Flynn, acrescentando que esta abordagem é susceptível de trabalho cada vez, mas poucos consumidores sabem sobre o assunto.

You may be eligible for more coverage. Você pode ser elegível para mais cobertura.
Depending on your state, you could be eligible for more benefits than your plan is telling you about. Dependendo do seu estado, você poderá ser elegível para obter mais benefícios do que o seu plano é esclarecedora quanto você. Take Maryland, for instance. Tome Maryland, por exemplo. Health plans operating there must pay for expensive infertility coverage. Saúde planos operacionais, deve pagar caro para infertilidade cobertura. But one state over, in Virginia, they don’t. Mas um estado mais, na Virgínia, e eles não. It’s unlikely that your plan is trumpeting info about state-mandated coverage, though. É improvável que o seu plano é trumpeting informações sobre estado-mandatada cobertura, though. It’s up to you to get the scoop. Caberá a você obter a colher. One good place to check is Families USA (www.familiesusa.org), a consumer group that keeps tabs on state rules, suggests Kevin Lembo, Connecticut’s official health care advocate for consumers. Um bom lugar para checar é Familias E.U.A. (www.familiesusa.org), um grupo que mantém os consumidores de olho no estado regras, sugere Kevin Lembo, Connecticut oficiais da saúde defendem para os consumidores. Another option: Outra opção: Contact your state’s insurance commissioner Contacte o seu estado de seguros comissariado .

To get tested, talk up your symptoms. Para ter testado, fala-se os seus sintomas.
Your insurer doesn’t want to pay for a colonoscopy if it’s not necessary. A empresa seguradora não quer pagar por uma colonoscopia, se ele não é necessário. But if your best friend is diagnosed with colon cancer and you want the $675 test to put your mind at ease, here’s how to get one covered: Mention to your doctor that you’ve had some blood in your stool and a lot of gas lately—or simply that your bowel habits have changed. Mas se o seu melhor amigo é diagnosticado com cancro do cólon e se você quiser que os US $ 675 teste para colocar sua mente à vontade, aqui está como obter uma coberta: Menção ao seu médico que você teve algum sangue nas suas fezes e um monte de Gás ultimamente-ou simplesmente que seus hábitos intestinais mudaram. Your plan has to pay for the test if you have gastro complaints, health experts say. Seu plano tem de pagar para o ensaio se tiver gastro denúncias, a saúde afirmam os especialistas. (Only 21 states require insurers to cover colonoscopies for general screening.) (Apenas 21 estados exigem seguradoras para cobrir colonoscopies para triagem geral.)

Stall first, answer questions later. Stall primeiro, responder perguntas mais tarde.
When Wendy Decenzo became pregnant with twins, she wasn’t worried about health insurance. Quando Wendy Decenzo ficou grávida com gêmeos, ela não estava preocupado com a saúde. Her husband, Chris, had made sure to get a health plan that covered pregnancy well before they started trying. Seu marido, Chris, tinha a certeza de obter um plano de saúde que abrangeu gravidez bem antes que começou tentando. But when Wendy began going for prenatal visits, coverage was denied. Mas quando Wendy começou indo para pré-natal, a cobertura foi negada. Their plan, Blue Cross of California, wouldn’t say why. Seu plano, Blue Cross da Califórnia, não iria dizer porquê. Instead, the insurer asked the Decenzos to sign release forms allowing the plan to view their medical histories, which the law says are private. Em vez disso, a seguradora pediu a libertação Decenzos para assinar formulários permitindo que o plano para ver as suas histórias médicas, o que a lei diz que são privadas.

Chris believes the company was looking for any info that the Decenzos may have accidentally omitted when they applied for coverage. Chris acredita que a empresa estava à procura de qualquer informação que possa ter o Decenzos acidentalmente omitido quando aplicado para cobertura. If an omission were found, the couple might have been denied coverage. Se uma omissão foram encontradas, o jovem poderia ter sido negada cobertura. “It seemed like a fishing expedition in order to deny us,” Chris says. "Parecia como uma expedição de pesca, a fim de negar nós", diz Chris. So they refused to sign, and three months later the plan started paying for the prenatal appointments, even going back and paying for earlier visits that hadn’t been covered. Portanto, se terem recusado a assinar, e três meses depois, o plano começou a pagar para o pré-natal nomeações, mesmo voltando e pagando para visitas anteriores, que não tinham sido contemplados. Flynn says lots of insurers try this trick, but since their review process usually lasts only 60 to 90 days, they often drop the inquiry after that. Flynn diz lotes de seguradoras tente este truque, mas uma vez que o seu processo de revisão geralmente dura apenas 60 a 90 dias, elas muitas vezes depois que a queda do inquérito. Sometimes, procrastination pays. Às vezes, procrastinação pays.

Letters are your best bet. Cartas a sua melhor aposta.
It may seem a bit inconvenient, but the old-fashioned letter is by far the best way to communicate with your health plan. Pode parecer um pouco inconveniente, mas a antiquada carta é, de longe, a melhor maneira de se comunicar com o seu plano de saúde. “Don’t do anything over the phone. "Não fazer nada sobre o telefone. It takes forever and when you’re done there’s no record of it, so it didn’t happen,” says Rhonda Orin, a Washington, DC–based attorney and author of Making Them Pay: How to Get the Most From Health Insurance and Managed Care . Demora sempre e quando tiver concluído que não existe nenhum registro dele, de modo que não aconteceu ", diz Rhonda Orin, a Washington, DC-baseado advogado e autor de Making Them Pay: How to Get a maioria De Saúde Seguros e Dirigido Care.

Letters almost always get a response, adds Lembo, the Connecticut health care advocate. Cartas quase sempre obter uma resposta, acrescenta Lembo, o Connecticut saúde defensor. Some plans will answer e-mail, but many won’t. Alguns planos irão responder e-mail, mas não serão muitos. And to whom, exactly, should you address your mail? E para quem, exatamente, você deve dirigir os seus e-mails? Experts recommend following your plan’s appeal process for letters and sending copies to your state insurance commissioner. Os especialistas recomendam seguir seu plano de apelação processo de cartas e envio das cópias para o seu estado seguro comissariado. Also, keep copies of every letter you’ve sent your plan and everything they’ve sent back. Além disso, manter cópias de cada carta que você enviou seu plano e tudo o que tenha enviado de volta. That way, when your insurer says, “We never said we’d cover that,” you can say, “I have it right here in writing.” Dessa forma, quando o segurador diz, "Nunca disse que iria cobrir isso", você pode dizer, "Eu tenho ela aqui mesmo, por escrito."

Doctors can be good weapons. Médicos podem ser boas armas.
You just got four massage sessions, under doctor’s orders, for lower-back pain—but your insurer refuses to pay for them? Você ficou quatro sessões massagem, sob ordens do médico, para baixar-dores nas costas-, mas a sua seguradora recusa-se a pagar por eles? Ask your doctor for help. Pergunte ao seu médico para obter ajuda. He can tell the insurer he’s going to complain to the state board that regulates health plans. Ele pode dizer o segurador ele vai queixar-se ao estado bordo que regulamenta planos de saúde.

“Health plans may not fear you, but they do respect the board,” says James Moss, a retired Kentucky surgeon. "Saúde planos podem não temo-los, mas eles não respeitar a bordo", diz James Moss, um aposentado Kentucky cirurgião. He intervened on a patient’s behalf and, by pressuring the board, helped the patient win coverage. Ele interveio em nome do paciente e, por pressionar a bordo, o ajudou a vencer o paciente cobertura. Another option: Say you’ll call your congressman and/or state Medicare office to lodge a formal complaint, Moss says. Outra opção: Digamos que você ligue para congressman e / ou estadual Medicare escritório para apresentar uma queixa formal, Moss diz.

Caveat: Don’t actually contact your state board yourself if a claim is denied. Nuance: Não realmente contato com o estado bordo-se se o pedido for negado. Janice Weiss, a Jupiter, Florida–based attorney who fights health plans for consumers, says some of her clients who went this route ended up hurting their cases when the state agency ruled their claims invalid; that left them little recourse with their insurance companies. Janice Weiss, um Jupiter, Flórida-baseado advogado que combate planos de saúde para os consumidores, diz que alguns dos seus clientes, que passou este percurso acabou sofrendo seus casos quando a agência estatal deliberou seus créditos inválido; que eles deixaram pouco recurso com as suas companhias de seguros. Instead, while working your plan’s appeals process, just suggest you may take the matter to your state. Em vez disso, o seu plano de trabalho, enquanto processo de recurso, apenas sugerir que você pode levar o assunto ao seu estado.

A little research can go a long way. Um pouco de pesquisa pode ir muito longe.
If you want a special CT scan or MRI, your doc probably won’t authorize it unless it’s an absolute must. Se você quiser um especial TC ou IRM, o doc provavelmente não irá autorizar a menos que ela é uma necessidade absoluta. Persuade her with expert info from the American College of Radiology’s Appropriateness Criteria, says Anne Roberts, executive vice chair of the department of radiology at the University of California, San Diego. Persuadi-la com peritos info do American College of Radiology's Adequação Critérios, diz Anne Roberts, vice-presidente executivo do departamento de radiologia da Universidade da Califórnia, San Diego. Used primarily by doctors but open to the public, it’s an up-to-date list of the types of imaging that are right for various conditions ( Utilizado principalmente pelos médicos, mas aberto ao público, que é um up-to-date lista dos tipos de imagem que têm razão para diferentes condições ( Click here Clique aqui for a link to the radiology site.) Arming yourself with the info doesn’t guarantee coverage, but it’sa proactive step in the right direction. De um link para o site radiologia.) Arming-se com a informação não garante cobertura, mas é uma proactiva passo na direcção certa.

There are ways to get drugs cheaper. Há maneiras de obter medicamentos mais baratos.
Doctors are often wowed by the latest and greatest drugs, which tend to be the most expensive. Médicos são frequentemente wowed pelas melhores e mais recentes drogas, que tendem a ser os mais caros. Make sure these newer, high-end meds are what you need before you leave the doctor’s office. Certifique-se de que estas novas, high-end meds são o que você necessita antes de sair do escritório do doutor. Sometimes your insurance plan won’t pay for them at all; other times it’ll charge higher co-pays. Às vezes, o seu plano de seguro não vai pagar por eles em todos; outras vezes ele vai cobrar mais elevada de co-pagador. In many cases, drugs have generic versions that are just as effective but cheaper than the newer ones. Em muitos casos, as drogas têm versões genéricas que são tão eficazes, mas mais barato do que as mais novas. Always ask your doc (or the pharmacist) for generics. Sempre pergunte ao seu doc (ou o farmacêutico) para os genéricos. And if you really need a medicine that doesn’t have a generic version, order it by mail. E se você realmente precisa de um medicamento que não tem uma versão genérica, que por fim mail. Many plans have a less-expensive mail-order pharmacy option. Muitos planos têm uma menos-caro-mail ordem farmácia opção. Another prescription trick for people who have chronic conditions like allergies: Ask your doc to write you a prescription for two or three months’ worth of medication instead of one. Outro truque prescrição para as pessoas que têm doenças crónicas, como alergias: Pergunte ao seu doc a escrever-lhe uma prescrição de dois ou três meses, no valor de medicação em vez de um. Goodbye, extra co-pays. Goodbye, extra co-pagador.

An advocate can help you win. Um defensor pode ajudá-lo a ganhar.
Imagine being turned down for coverage after running up $125,000 in medical bills. Imagine estar virado para baixo para cobertura após executar-se em 125000 $ médica facturas. That’s what happened to the parents of a daughter with anorexia just before they sought help from Kevin Flynn, of Healthcare Advocates. É isso o que aconteceu aos pais de uma filha com anorexia pouco antes que procurou a ajuda de Kevin Flynn, da Saúde advogados. For $400, he took over the fight with their insurer and—after a year’s worth of combat—won. Por US $ 400, ele assumiu a luta com a sua seguradora e-depois de um ano o valor de combate-ganha.

Flynn is a patient advocate, part of a growing industry that makes its money from helping you. Flynn é um defensor paciente, que faz parte de uma crescente indústria que faz o seu dinheiro de ajudá-la. Some advo-cates help you interact with your doctor, while others specialize in insurance disputes. Alguns advo-cates ajudá-lo a interagir com o seu médico, enquanto outros especializados em seguros disputas. Most of all, firms like Flynn’s keep the letters going out on your behalf, saving you time, energy, and headaches. Acima de tudo, empresas como a Flynn's manter as letras sair em seu nome, poupando tempo, energia, e cefaleias. “The insurers know that advocates know the laws, the regulations—things a regular consumer might not know. "As seguradoras sabem que defende saber as leis, os regulamentos, as coisas regularmente um consumidor pode não saber. That makes them nervous,” Flynn says. Isso faz com que elas nervoso ", diz Flynn.

Advocates can even get policies changed. Defende ainda pode obter políticas mudaram. One of Flynn’s clients, who had rectal cancer, was having trouble getting his insurance plan to pay for a new radiation therapy. Um dos clientes da Flynn, que tinha câncer retal, estava tendo problemas para receber o seu plano de seguro para pagar um novo radioterapia. The insurer claimed the treatment wasn’t ready for prime time, but Flynn found six studies showing its usefulness for the disease, got the coverage—and got the insurer to rewrite its policy. A seguradora alegou o tratamento não estava pronto para o horário nobre, mas Flynn encontrou seis estudos demonstrando a sua utilidade para a doença, comecei a cobertura-e comecei a seguradora para reescrever a sua política.

To find an advocate, contact the Patient Advocate Foundation, says Laura Weil, interim director of Sarah Lawrence College’s Health Advocacy Program. Para encontrar um advogado, entre em contato com o paciente advogado Foundation, afirma Laura Weil, diretor interino do Sarah Lawrence College's Health Advocacy Program. Another helpful resource is the Society for Healthcare Consumer Advocacy. Outro recurso é útil para a sociedade Healthcare Consumer Advocacy. Also try checking with the medical association for a particular condition, like the Multiple Myeloma Association or the National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders; many of these groups keep lists of advocates. Também tente verificar com o médico associação para uma determinada condição, como o Mieloma Múltiplo Associação ou a Associação Nacional de Anorexia Nervosa e Transtornos Associados; muitos destes grupos manter listas de advogados. See the links below for help: Veja os links abaixo para ajudar:

Patientadvocate.org

SHCA_AHA.org

National Institutes of Health National Institutes of Health

Anad.org

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